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麻疹

【摘要】:
重要事实?  ·尽管已有安全且具有成本效益的麻疹疫苗,但在2018年,全球仍有超过14万人死于麻疹,其中大多数是5岁以下儿童。?
 
  重要事实
 
  ·尽管已有安全且具有成本效益的麻疹疫苗,但在2018年,全球仍有超过14万人死于麻疹,其中大多数是5岁以下儿童。
 
  ·2000年至2018年期间,麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡人数下降了73%。
 
  ·在2018年,全世界约有86%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗,比2000年时的72%有所上升。
 
  ·2000-2018年间,麻疹疫苗接种预防了约2320万例死亡,使麻疹疫苗成为公共卫生领域最受欢迎的产品之一。
 
  麻疹是一种由病毒引起的传染性极强的严重疾病。在1963年引入麻疹疫苗和广泛接种疫苗之前,大约每2至3年就会发生一次重大流行病,麻疹每年估计造成260万人死亡。
 
  尽管已具备安全有效的疫苗,但在2018年,全球仍有超过14万人死于麻疹,其中大多数是5岁以下儿童。
 
  麻疹是由副粘病毒科的一种病毒引起。麻疹病毒一般通过直接接触和空气传播,感染呼吸道,然后扩散至全身。麻疹是一种人类疾病,尚未发现过动物麻疹。
 
  免疫加速活动对于减少麻疹死亡具有重要影响。2000年至2018年期间,麻疹疫苗接种预防了约2320万例死亡。全球麻疹死亡数下降了73%,估计从2000年的53.6万例减少到2018年的14.2万例。
 
  体征与症状
 
  麻疹的第一症状通常为高烧,一般始于接触病毒后大约10到12天,高烧可持续4到7天。发病早期症状为流涕、咳嗽、眼结膜充血、流泪以及脸颊上出现小白斑。数天后,通常病人的面部和上颈部出现皮疹,皮疹在大约3天内扩散,可至手脚部位。皮疹持续5到6天后开始消退。皮疹平均在与病毒接触后的14天出现(范围为7至18天)。
 
  大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致。严重的并发症常发生于5岁以下儿童和30岁以上成人。最严重的并发症包括失明、脑炎(导致脑肿胀的感染)、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染(如肺炎)。重度麻疹常见于营养状况差的幼儿,尤其是维生素A缺乏,或因艾滋病毒/艾滋病及其它疾病导致免疫系统功能减弱的幼儿。
 
  谁是危险人群?
 
  未接种过疫苗的幼儿患麻疹的风险最高,同时发生并发症(含死亡)的危险也最高。未接种过疫苗的孕妇也面临危险。但是任何未获得免疫的人(即未接种疫苗或未产生免疫力的人)均可受到感染。
 
  在很多发展中国家,尤其是在非洲和亚洲部分地区,麻疹仍是常见病。绝大多数(超过95%)的麻疹死亡病例发生在人均收入较低和卫生保健设施薄弱的国家。
 
  在经历着自然灾害或冲突或处于冲突后及灾后恢复阶段的国家中,麻疹疫情尤其致命。对卫生保健基本设施和卫生服务造成的破坏,会使常规免疫活动出现中断,并由于收容营地人群拥挤不堪,感染麻疹的危险会大大增加。
 
  传播
 
  麻疹是世界上最具传染性的疾病之一,通过咳嗽、喷嚏、与病人密切接触或直接接触病人的鼻咽分泌物加以传播。
 
  麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内可保持活性和传染性。病人传染期一般在出疹前后4天内。
 
  麻疹的暴发可以造成许多死亡,尤其是营养不良幼儿。在已基本消除麻疹的国家,国外病例输入仍是重要的传染源。
 
  治疗
 
  没有针对麻疹病毒的特异性抗病毒治疗方法。
 
  可以通过支撑性治疗,保障良好的营养,摄入足够的液体,使用世卫组织推荐的口服补液治疗脱水,从而可减少出现严重的麻疹并发症。这种补液补充因腹泻或呕吐而流失的液体以及其它基本成分。应使用抗菌素治疗眼耳部感染和肺炎。
 
  被诊断患有麻疹的所有儿童,均应补充两剂维生素A,隔24小时摄入。这一治疗可纠正患麻疹期间出现的维生素A偏低情况(即便是营养良好的儿童也会发生),并有助于预防眼损害和失明。此外,已经证明,补充维生素A可减少麻疹造成的死亡人数。
 
  预防
 
  为儿童常规接种麻疹疫苗,并在高发病率和高死亡率的国家中开展大规模免疫活动,这是减少全球麻疹死亡数的主要公共卫生战略。已使用逾60年的麻疹疫苗既安全、有效,又便宜。每名儿童的麻疹疫苗接种费用大约1美金。
 
  麻疹疫苗通常与风疹和/或腮腺炎疫苗联用。无论是单一疫苗或是联合疫苗均同等安全有效。将风疹加入麻疹疫苗只会略微增加费用,但可以分摊运输和管理成本。
 
  2018年,全世界约有85%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗,比2000年时的72%有所上升。由于约有15%的儿童在接种一剂疫苗后未产生免疫,因而推荐使用两剂疫苗,以确保免疫效果,并防止发生疫情。2018年,69%的儿童获得了第二剂麻疹疫苗接种。
 
  据估计,在2018年未能通过常规免疫接种至少一剂麻疹疫苗的1920万名婴儿中,约有610万人生活在3个国家:印度、尼日利亚和巴基斯坦。
 
  世卫组织的应对
 
  在2010年,世界卫生大会为今后消灭麻疹确立了到2015年应当达到的三个里程碑:
 
  ·提高第一剂含麻疹疫苗的常规覆盖率,使全国的覆盖率超过90%,每一区县的覆盖率超过80%;
 
  ·使麻疹年发病率降低到每百万人口少于5例并维持该水平;
 
  ·与2000年的估计值相比,使麻疹估计死亡率下降超过95%。
 
  2012年,卫生大会批准了全球疫苗行动计划,目标是到2015年在世卫组织的四个区域实现消除麻疹,到2020年在五个区域实现消除麻疹。
 
  到2018年,提高疫苗覆盖率的全球推动力使死亡人数减少了73%。2000年至2018年期间,在“麻疹和风疹行动”以及全球疫苗免疫联盟的支撑下,麻疹疫苗接种工作估计防止了2320万例死亡。所避免的死亡大都处在非洲地区和得到全球疫苗和免疫联盟支撑的国家。
 
  但如果得不到持续关注,就会很容易失去来之不易的收益。未进行儿童疫苗接种的地方会暴发疫情。2018年,由于全国或局部地区的覆盖率偏低,多个区域就遭受了大型麻疹疫情打击,致使多人死亡。基于目前麻疹疫苗接种覆盖面和发病率的发展趋势,世卫组织免疫战略咨询专家组断定,消除麻疹目标面临很大威胁,已经消除或接近消除的一些国家已经出现疾病反弹情况。
 
  世卫组织将继续加强全球实验室网络,确保及时作出麻疹诊断,同时跟踪麻疹病毒的全球蔓延状况,以更好地协调有针对性的疫苗接种活动,并减少麻疹这一疫苗可预防疾病造成的死亡。
 
  麻疹和风疹倡议
 
  麻疹和风疹倡议于2001年启动,作为美国红十字会、联合国基金会、疾病控制和预防中心、儿童基金会和世卫组织领导的一个全球伙伴关系。麻疹和风疹行动致力于确保没有任何儿童死于麻疹或出生时罹患先天性风疹综合征。大家帮助各国规划、资助和衡量为持续遏制麻疹和风疹所做的努力。
 
  (来源:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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